034 037HE526

Leikkaus, sädehoito ja aktiivinen seuranta Eturauhassyövän laatu, potilaan ikä ja muu terveydentila vaikuttavat hoitomuodon valintaan. Teksti: Reetta Ahola 34 HHy väy vä EElämälämä Usein eturauhassyöpään sairastuessa suhde puolison kanssa syvenee. Monilla pariskunnilla myös rakkauselämä monipuolistuu akuuttien hoitovaiheiden jälkeen. Terveellisten elintapojen avulla voi pyrkiä vähentämään syöpäriskiä. Liikuntaa säännöllisesti ja päihteet minimiin. Eturauhassyöpä HHy väy vä EElämälämä 35 → E turauhanen sijaitsee miehen virt- sarakon alapuolella virtsaputken ympärillä. Aikuisen miehen etu- rauhanen on noin luumun ko- koinen, 20 grammaa painava ja läpimitaltaan 2-3 sentin mittainen elin. Etu – rauhasen tehtävä on tuottaa eturauhasnes- tettä, joka siemensyöksyn yhteydessä sekoit- tuu spermaan ja pitää sperman juoksevana. Propo Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry:n toiminnanjohtaja, terveydenhoitaja Kimmo Järvinen kertoo, että eturauhassyö – pä kehittyy eturauhasta ympäröivän kapse- lin sisäpuolella ja kasvaa useimmiten hitaasti, eikä alkuvaiheessa aiheuta useinkaan oireita. Levinnyt eturauhassyöpä sen sijaan voi oireh- tia luusto- tai pehmytkudoskipuina. Eturauhassyöpäepäilyn herätessä diag – noosi varmistetaan erilaisin kokein. Ensin määritetään eturauhasen terveyttä kuvaava PSA-arvo, joka mitataan verikokeella. PSA eli prostataspesifinen antigeeni on prostata- eli eturauhassolujen tuottamaa valkuaisainet – ta. Eturauhasen syöpäsolut tuottavat myös PSA:ta, joten sen pitoisuus suurenee syövän yhteydessä. Lisäksi lääkäri tutkii eturauha – sen tunnustelemalla sitä peräsuolen kautta. Diagnoosin varmistamiseksi otetaan kudos- näytteitä sekä tehdään kuvantamistutkimuk- sia esimerkiksi ultraääni- tai magneettiku- vauslaitteilla. OMAN HOITONSA SUBJEKTI Eturauhassyövän hoitomuodon valinta riip- puu monesta eri tekijästä. ’’Siihen vaikuttaa muun muassa eturau – hassyövän laatu, levinneisyys sekä potilaan ikä ja muu terveydentila. Hoitomuodon va – lintaa pohditaan yhdessä moniammatillisen tiimin kanssa, johon kuuluu yleensä lääketie- teellisten asiantuntijoiden lisäksi psykologian ja esimerkiksi fysioterapian ammattilaisia. Potilas on oman hoitonsa suhteen aina subjekti’’, painottaa Järvinen. Iäkkään miehen hitaasti etenevä eturauhassyöpä, joka ei aiheuta oirei – ta, ei välttämättä vaadi hoitoa, vaan aktiivinen seuranta voi riittää. Siinä säännöllisellä PSA-arvon mittauksella, magneettikuvauksella ja eturauhasen tunnus- telulla tarkastellaan, alkaako kasvain muut- tua. Sen sijaan nuorehkon miehen eturauhas- syöpä on usein aggressiivista laatua. ’’Nopeasti etenevää eturauhassyöpää sai – rastava, 40-50-vuotias mies tarvitsee pikai- sella aikataululla tehokkaimman mahdolli- sen hoidon’’, korostaa Järvinen. Näiden kahden ääripään väliin sijoittuu suurin osa potilaista. Heidän eturauhassyö – pänsä säilyy pitkään rauhallisena, hitaasti etenevänä sekä useimmiten hoitoihin suo – tuisasti reagoivana. Hoitoon julkiselle puolelle vai yksityiselle? ’’Sekä julkisella että yksityisellä puolella on Suomessa erittäin osaavia, eturauhassyöpään erikoistuneita urologeja ja onkologeja. Myös infra eli kuvantamis- sekä muut tutkimus- ja hoitolaitteet ovat molemmissa laadukkaita ja moderneja, mutta laitteet eivät toimi itses- tään. Sote-puolen resurssisäästöt ruuhkaut- tavat sairaaloita, jonka vuoksi hoitoon pää- syyn tulee viivettä. Mikäli miehellä todetaan erittäin aggressiivinen ja huonoennusteinen eturauhassyöpä, niin silloin on viisautta ha- keutua mahdollisimman nopeasti hoitoon. Tämä toteutuu parhaiten yksityisellä puo – lella. Toki yksityisen puolen hoitoon kaikil- la ei ole taloudellisia mahdollisuuksia’’, poh- diskelee Järvinen. UUSIA TAPOJA HOITAA Eturauhassyövän yleisimmät hoitovaihtoeh- dot ovat leikkaus, sädehoito ja aktiivinen seu- ranta. Levinnyttä eturauhassyöpää voidaan hoitaa monin eri tavoin esimerkiksi sädehoi- dolla, hormoneilla tai erilaisilla lääke- ja lää- keyhdistelmähoidoilla. ’’Lääketeollisuus tuottaa jatkuvasti uusia, hyviä hoitotuloksia antavia lääkkeitä eturau- hassyövän hoitoon’’, kertoo Järvinen. Leikkauksessa koko eturauhanen poiste – taan. Nykyään Suomessa tehdään eturauhas- syöpäleikkauksia myös kirurgin ohjaaman Propo Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry:n toiminnanjohtaja, terveydenhoitaja Kimmo Järvinen muistuttaa, että kenenkään ei tarvitse, eikä kannata jäädä yksin eturauhassyöpädiagnoosin kanssa. Tietoa ja tukea on tarjolla. Uusiutunut eturauhastulehdus nostaa eturauhassyövän riskiä. 36 HHy väy vä EElämälämä Runsasta kasvisten käyttöä painottava ruokavalio on tehokas ja terveellinen tapa saada oma paino hallintaan. rauhasessa oleviin syöpäpesäkkeisiin, joiden syöpäsolujen DNA vahingoittuu lääkitykses- tä ja estää syöpäsoluja jakautumasta. Ulkoi- nen sädehoito ja HDR-Brakyterapia annetaan syöpätautien poliklinikalla. Järvinen toteaa, että nykyään myös ulkoi- nen sädehoito pystytään kohdistamaan mil- limetrin tarkasti hoidettavaan kudokseen. ’’Leikkaus- ja sädehoidoista aiheutuu kui- tenkin myös haittavaikutuksia, sekä akuutte- ja että pidemmän ajan haittoja’’, hän sanoo. Usealla leikkauksen läpikäyneistä miehis- tä on eri asteisia erektiovaikeuksia tai impo- tenssia, joillakin myös virtsankarkailua eli inkontinenssia. ’’Leikkauksen jälkeen haittavaikutukset ovat suurimmillaan heti operaation jälkeen, mutta mies toipuu ja muutaman vuoden ku- luttua tilanne voi olla jo paljon parempi. Säde- hoidon jälkeen haittavaikutukset ovat yleensä lievemmät, ja ne voivat ilmetä myöhemmin pitkäaikaisvaikutuksina.’’ Sädehoito voi aiheuttaa ripulia tai verta ulosteeseen, jos suoli vaurioituu sädehoidossa. Virtsassa saattaa esiintyä verta, jos virtsaput- ki tai virtsarakko altistuu sädehoidolle. Joil- lakin sädehoidetuista miehistä voi tulla vai- keuksia ulostamisen kanssa. Suoli saattaa toimia yllättäen tai uloste on hyvin löysää tai esiintyy ummetusta. Sädehoidon aiheut – tamat välittömät haittavaikutukset yleensä helpottuvat hoidon jälkeen lähimpien kuu – kausien aikana. Joskus kuitenkin ilmenee pit- käaikaisvaikutuksia. Kudoksen sisäinen sädehoito aiheuttaa yleensä vähemmän haittavaikutuksia. ’’Hoidon jälkeiset lähipäivät ovat hankalia, mutta toipuminen etenee nopeasti’’, sanoo Järvinen. HDR-Brakyterapiaa ei voida antaa kai – kissa tapauksissa. Tähän vaikuttaa muun muassa eturauhasen koko. Miehen lantio on hyvin ahdas, siksi suurta eturauhasta ei aina ole mahdollista hoitaa tällä hoitomuodolla. Myös kudoksen sisäinen sädehoito saattaa ai- heuttaa erektiovaikeuksia joillekin miehille, varsinkin pitkäaikaisvaikutuksena. Toimen- piteen jälkeen voi esiintyä virtsaamis- ja ulos- tamisvaikeuksia, jotka yleensä kuitenkin me- nevät ohi ajan kuluessa. SYÖVÄN POLTTOAINETTA Seksuaalisuus ja virtsanpidätyskyky ovat Jär- visen mukaan merkittävimmät asiat, joita mies pohtii eturauhassyöpädiagnoosin saa – tuaan sekä miettiessään eri hoitovaihtoehtoja. Hän myöntää, että eturauhassyöpään sairas- tuminen vaikuttaa miehen seksuaalisuuteen. ’’Vaikutukset ovat yksilöllisiä, mutta halut- tomuus ja toiminnalliset vaikeudet ovat erit- täin yleisiä eturauhassyöpähoidon jälkeen.’’ Järvinen kuvaa yli 90-psosenttisesti kivek- sissä ja 10 prosenttia lisämunuaisen kuoriker- roksessa syntyvää miessukupuolihormoni testosteronia miehen polttoaineeksi. ’’Testosteroni tekee murrosiässä pojasta miehen. Aikuisena se ylläpitää seksuaalitoi – Tärkeimmät tutkimukset eturauhassyövän diagnostisoinnissa mp3TMRI Magneettitutkimus PET-TT PSMA -merkkiaineella PET-kuvaus CT Tietokonetomografia Luustokartta Gammakuvaus PSA Prostataspesifinen antigeeni Testosteroni Verikoe leikkausrobotin avulla. Nämä ”robottileik- kaukset” vähentävät leikkauksen aikaista ve- renvuotoa ja sairaalassaolopäiviä. ’’Turussa TYKSissä kehitetyssä TULSA-hoi- dossa (Transurethral Ultrasound Ablation) käytetään magneettiohjattua ultraäänikuu – mennusta eturauhassyövän kasvainalueen tarkkaan tuhoamiseen’’, kertoo Järvinen uu- sista leikkaushoitomuodoista. Sädehoidon tarkoituksena on tuhota syö – päsolut. Sädehoito voidaan antaa eturauha- seen ulkoisesti eli ihon läpi tai kudokseen sisään. Kudoksen sisäisessä HDR-Brakytera- piassa radioaktiivinen lääke viedään suoraan neuloilla punktoimalla välilihan kautta etu- Tärkeimmät tutkimukset eturauhas- syöpän diagnostisoinnissa HHy väy vä EElämälämä 37 mintoja, lihasmassaa sekä myös aloite- ja kes- kittymiskykyä ja tunnekontrollia.’’ Järvinen sanoo, että eturauhassyövän al – kuvaiheessa testosteroni on kuitenkin syövän ruokaa. Tutkimusten mukaan eturauhassyö- pää ei esiinny miehillä, joiden testosteroni- tuotanto on pysähtynyt nuorella iällä. Etu- rauhassyövän sädehoitoon kuuluu usein testosteronin estohoitoja. Sädehoidon aikana testosteronin tuotanto saatetaan ajaa koko- naan alas ja testosteronin vaikutus voidaan blokata; puhutaan sädehoidon liitännäishoi – dosta. Tällöin testosteroni ajetaan kastraa- tiotasolle, potilaan taudinkuvan mukaan ly- hemmäksi tai jopa vuosin ajaksi. ’’Tämä, vaikkakin lyhytaikainen kastraa – tio varjostaa usein pitkään eturauhassyöpää sairastavan miehen elämää niin seksuaalisuu- den kuin muunkin toimeliaisuuden laantu- misena, mutta ne onneksi palautuvat’’, kan- nustaa Järvinen. Hän korostaa, että kaikille miehille saadaan kuitenkin nykyisin erek – tio aikaiseksi niin lääke- kuin muin hoidoin. Monilla pariskunnilla rakkauselämä mo – nipuolistuu eturauhassyövän akuuttien hoi- tovaiheiden jälkeen. ’’Kosketukset, katseet, keskustelut, fyy – sinen ja psyykkinen läheisyys, tulevat yhtä lailla tärkeiksi tai jopa tärkeämmiksi kuin itse yhdyntä.’’ Järvinen muistuttaa, että kenenkään ei tar- vitse, eikä kannata jäädä yksin eturauhassyö- pädiagnoosin kanssa. ’’Vakavan sairastumisen pohtiminen omassa mielessä vie kohtuuttomasti psyyk – kisiä voimavaroja. Tietoa ja tukea saa hoito- henkilökunnalta ja meiltä kolmannen sekto- rin järjestöiltä. Puhuminen läheisten kanssa yleensä helpottaa. Ennen kaikkea syöpään sairastuneet korostavat vertaistuen tärkeää merkitystä; vain saman kokenut pystyy täysin ymmärtämään, miltä toisesta tuntuu ja ja- kamaan toivoa kannattelevaa kokemuksel- lista tietoa.’’ MIESTEN YLEISIN SYÖPÄ Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä, yli kolmannes miehillä todetuista syövistä koskee eturauhasta. Suomessa uusia eturau- hassyöpädiagnooseja tulee reilut 5 600 vuo- dessa. Tällä hetkellä Suomessa arvioidaan olevan noin 62 500 miestä, jotka sairastavat eturauhassyöpää tai joilla on joko krooni – seksi muuttunut eturauhassyöpä tai joilla on joskus ollut eturauhassyöpädiagnoosi. Taudin ilmaantuvuus on jatkuvasti kasvussa. ’’Syynä kasvaviin lukuihin on muun muassa parantunut diagnostiikka, PSA-tes – tin laaja käyttöönotto, miesväestön, suurten ikäluokkien, ikääntyminen sekä miesten po- sitiivisempi asenne testauksiin ja tutkimuk- siin’’, sanoo Järvinen. Vaikka eturauhassyövän ennuste on ny – kyään hyvä, siihen kuitenkin kuolee Suomes- sa vuosittain reilut tuhat miestä. Euroopan laajuisesti eturauhassyöpään sairastuu vuo – sittain 471 000 miestä ja menehtyy noin 107 000 miestä. ’’Suomessa eturauhassyöpä löytyy yleensä miehiltä 70-vuotiaana, Ruotsissa 55-60 vuo- tiaana’’, kertoo Järvinen. Ruotsissa eturauhassyövän varhaista löy – tymistä edesauttaa hänen mukaansa muun muassa Ruotsin aktiivinen osallistuminen Euroopan kattaviin eturauhassyövän pilot – tiseurantaryhmiin. Ruotsissa niitä on perus- tettu 30, Suomessa yksi. ’’Vuonna 2020 lakialoitteen miesten etu – rauhassyöpäseulonnoista allekirjoitti 141 kan- sanedustajaa, mutta se kuitenkin hautautui ”tärkeimpien” asioiden jalkoihin’’, harmit – telee Järvinen. HUOLEHDI SEKSUAALITERVEYDESTÄ Propo Suomen eturauhassyöpäyhdistys ry:n toiminnanjohtaja Kimmo Järvinen kannustaa miehiä pitämään huolta seksuaaliterveydes- tään. Eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakas- vussa, joka ei ole syöpää, vaan ikääntymi- seen liittyvä luonnollinen muutos miehessä, eturauhasessa syntyy enemmän soluja kuin niitä luonnollisesti tuhoutuu. Tämän vuoksi eturauhanen suurenee ja samalla virtsaput- ki ahtautuu, josta seuraa virtsaamiseen liit- tyviä ongelmia. ’’Mikäli miehen lähisuvussa on rinta- ja/ tai eturauhassyöpää, miehen tulisi tutkitut – taa eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu säännöllisesti siitä lähtien, kun hän täyttää 45 vuotta, muiden kuin riskiryhmään kuulu- vien 50 ikävuodesta alkaen’’, toteaa Järvinen. Yleensä kylmettymisestä johtuva eturau- hastulehdus on kivulias ja kiusallinen vaiva. ’’Tutkimusten mukaan uusiutunut eturau- hastulehdus nostaa eturauhassyövän riskiä‘‘, sanoo Järvinen. Sään mukainen pukeutumi- nen on hänen mukaansa paras suoja eturau- hastulehdusta vastaan. Testosteronilisäainevalmisteiden käytön suhteen Järvinen olisi varovainen. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että elintavoilla voi vähentää tai lisätä riskiä sairastua kaikkiin syöpätauteihin. Ylipainon, runsaan alkoho – linkäytön ja tupakoinnin tiedetään lisäävän syöpäriskiä. Tupakoinnin välttäminen, alko- holin kohtuukäyttö, painon pitäminen nor- maalilukemissa sekä säännöllinen liikunta vähentänevät riskiä sairastua myös eturau – hassyöpään. Riski sairastua kasvaa kuitenkin iän myötä. Joissakin suvuissa on perinnölli- nen taipumus tai alttius eturauhassyöpään. Näissä tapauksissa sairaus usein todetaan alle 55-vuotiailla miehillä. Seksuaalinen käyttäy- tyminen tai tavat eivät vaikuta eturauhassyö- vän syntyyn, eikä eturauhassyöpä ole tart- tuvaa. HHEE Eturauhassyövän alkuvaiheessa testosteroni on syövän ruokaa.